Bloeddrukverlaging toch zinvol om dementie te voorkomen

Eerdere trials over dit onderwerp zijn vaak voortijdig gestopt, omdat strakkere bloeddrukregulaties in de interventiegroepen namelijk ook tot minder cardiovasculaire aandoeningen leidden, die vaak voorafgaan aan dementie. Daardoor hadden de trials vaak te weinig power om vast te stellen of een strakkere bloeddrukregulatie (< 150/80mmHg) onder ouderen ook dementie kan voorkomen. Onderzoekers van deze review brachten daarom individuele datapunten van 28.008 patiënten van 5 RCT’s samen voor een meta-analyse.

Effect van de interventie

De gemiddelde leeftijd was 69,1 jaar (SD: 9,3), en 46,8% van de deelnemers was vrouw. Bij de start van de studies was de gemiddelde bloeddruk 155,8 mmHg (21,5) over 82,9 mmHg (10,7). Onder de deelnemers met minimaal 2 jaar follow-up, waren 403 patiënten (2,9%) gediagnosticeerd met dementie tegenover 458 patiënten (3,3%) in de placebogroep. De meta-analyse liet een voordeel zien voor bloeddrukverlaging op de incidentie van dementie (odds ratio: 0,86; 95%-BI 0,74 tot 0,99), zonder toename in evidente bijwerkingen, zoals orthostase. De auteurs tonen aan dat 53% (95%-BI 27% tot 76%) van het effect van de interventie op dementie toe te schrijven was aan een lagere systolische bloeddruk. Een kanttekening is dat 60% van de deelnemers hoogopgeleid was, waardoor bevindingen minder generaliseerbaar zijn naar een doorsnee huisartsenpraktijk.

Preventieve uitdagingen 

Deze grote meta-analyse toont aan dat bloeddrukverlaging onder 65-plussers leidt tot een lagere incidentie van dementie na 2 jaar. De trial roept daarmee ook de vraag op of we niet al eerder de bloeddruk strakker moeten beteugelen voor dementie, ongeacht het cardiovasculaire risico. En een praktische vraag is hoe we zorgen dat patiënten ook na deze 2 jaar trouw blijven aan de ingestelde therapie. Een uitdaging die helaas niet alleen geldt voor de preventie van dementie.