Plaatjesremmers herstarten na intracerebrale bloeding

De onderzoekers van de RESTART trial includeerden 537 patiënten die een intracerebrale bloeding kregen terwijl zij antitrombotische medicatie gebruikten. Direct daarna werd deze medicatie gestaakt. Bij inclusie werden patiënten gerandomiseerd in twee groepen: herstart van de TAR (acetylsalicylzuur, dipyridamol of clopidogrel) of niet. De primaire uitkomstmaat was het opnieuw optreden van een symptomatische intracerebrale bloeding. De belangrijkste secundaire uitkomstmaat was het optreden van ernstige vaatocclusies zoals een myocardinfarct.

Na randomisatie werd bij 268 patiënten de plaatjesremmer herstart en bij 269 patiënten bleef het middel gestopt. De deelnemers waren gemiddeld 76 jaar oud en tweederde was man. De mediane follow-uptijd was twee jaar. Tijdens het onderzoek trad opnieuw een intracerebrale bloeding op bij 12 herstarters met plaatjesremmers (4%) en bij 23 stoppers (9%) (aangepaste hazard ratio 0,51; 95%-BI 0,25 tot 1,03). Ernstige vaatocclusies traden op bij 39 deelnemers (15%) in de plaatjesremmersgroep en bij 38 deelnemers (14%) in de stopgroep (aangepaste hazard ratio 1,02; 95%-BI 0,65 tot 1,60). Herstart van plaatjesremmers was dus niet onveiliger dan stoppen.

Een mogelijk beperking van het onderzoek is dat de inclusie niet werd gehaald en daarmee de power ontoereikend was. Daarom pleit de Lancet voor langetermijnonderzoek om te bevestigen dat herstart van plaatjesremmers de beste keuze is. Ook het optimale moment van herstart is nog onduidelijk (in dit onderzoek was dat mediaan na 76 dagen). Het effect op de richtlijnen blijft daarom afwachten, maar het zou goed kunnen dat u in uw praktijk vaker patiënten gaat tegenkomen die plaatjesremmers gebruiken na een intracerebrale bloeding.